Ректору ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ 
им. В.И. Разумовского 
Минздрава России 
А.В. Еремину
__________________________________
(ФИО)
______________________________________
(должность и место работы)
__________________________________
(почтовый адрес)
__________________________________
Е-mail.ru
__________________________________
Телефон
ЗАЯВЛЕНИЕ.
Прошу прикрепить меня к ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России для подготовки диссертации на соискание ученой степени кандидата ____________________наук (без освоения программ подготовки научно-педагогических кадров в аспирантуре) по научной специальности______________________________________
(шифр и наименование научной специальности)
при кафедре ___________________________________________________________________.
О ходе рассмотрения вопроса о прикреплении прошу информировать ___(указать способ - через операторов почтовой связи общего пользования либо в электронной форме)___.

О себе сообщаю следующие сведения:
Сведения об образовании ___________________________________________________;
(когда и какой ВУЗ закончил, № диплома, полученная специальность)

Количество опубликованных (в том числе в соавторстве)  научных работ __________;
Наличие патентов на полезную модель ____________________.

Даю согласие на обработку персональных данных ____________.
                                                                                                             (подпись)

Перечень прилагаемых документов:
1.	Копия документа, удостоверяющего личность и гражданство.
2.	Копия диплома специалиста и приложения к нему.
3.	Список опубликованных научных работ и полученных патентов на полезную модель.
4.	Письменное согласие научного руководителя.

«_____» ________202__г.                             _______________
                                                                                 (подпись)