Проректору по научной работе
А.С. Федонникову 
  ученая степень, ученое звание, 
должность, место работы
ФИО (полностью) предполагаемого 
научного руководителя	

РЕЗУЛЬТАТ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО СОБЕСЕДОВАНИЯ ПРИКРЕПЛЯЕМОГО ЛИЦА С ПРЕДПОЛАГАЕМЫМ НАУЧНЫМ РУКОВОДИТЕЛЕМ.

 ____________________________________________________________________________
                                                     ученая степень, ученое звание, Ф.И.О. предполагаемого научного руководителя

провел предварительное  собеседование с ____________________________________________________________________________
Ф.И.О. прикрепляемого лица

по вопросу прикрепления к ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России  для подготовки диссертации на соискание ученой степени кандидата _________________наук без освоения программ подготовки научно-педагогических кадров в аспирантуре на базе кафедры _________________ _________________________.
В результате проведенного предварительного собеседования выявлен высокий уровень теоретической и практической подготовки врача (др.) ____________________________________________________________________________
                                                                                                Ф.И.О. прикрепляемого лица
по специальности _____________________________________________________________.
шифр, наименование научной специальности

Даю согласие на осуществление научного руководства.

Подтверждаю, что имею публикации по научной специальности, по которой прикрепляется лицо.

_____________                                                                      ____________________
          Дата                                                                                               Подпись